角膜クロスリンキング 
角膜クロスリンキングとは?

クロスリンキング、正式名称は角膜コラーゲン クロスリンキング (CXL) で、円錐角膜の角膜拡張の進行を抑制するために使用される低侵襲手術です。

円錐角膜は大抵の場合、角膜が薄くなり中心部が突出し、視力低下や乱視の発生をもたらします。
年齢によりその症状が始まる時期は異なりますが、開始時期が早いほど円錐角膜の進行も早まります。その症状は左右両眼に起こり、形状は左右非対称です。時間の経過とともに、近視の進行がより深刻で速くなり、目が光に敏感になり、画像が歪むだけでなく、後遺症が残ることさえあります。

角膜クロスリンキング(CXL) は、角膜にリボフラビン(ビタミンB2)を点眼しながら370nmの波長の紫外線を角膜に照射すると、角膜の大部分を占める実質コラーゲン繊維がクロスリンキング(クロスリンキング)されます。これにより角膜の強度が強くなり、今の角膜形状を保持して円錐角膜や角膜拡張症(エクタジア)の進行を抑えることができます。また、角膜が若干平坦化するので、近視もわずかに矯正できる場合があります。研究結果に基づき、角膜内皮細胞より内側の組織には影響がない安全な紫外線の強さと照射時間で手術を行います。

クロスリンキングの治療目標は、円錐角膜を正常化して視力を回復することではなく、病気の進行を遅らせ、病気がより深刻な段階に進行するのを防ぐことです。

 

 
適応条件
  • 14歳以上。
  • 軽度の円錐角膜または中等度である。
  • UVA 光線による角膜内皮損傷を防ぐため、角膜の厚さは 400 μm 以上が必須条件である。
  • 角膜疾患がない（ヘルペス性角膜炎、角膜ヘルペスの既往歴、角膜移植歴、角膜瘢痕、角膜混濁）
  • 緑内障、網膜変性、重度のドライアイなどの他の眼疾患はない。
  • 妊娠中または授乳中ではない。
  • 自己免疫疾患や再発性上皮疾患でない。
  • 上皮創傷治癒不良の病歴がない。
  • リボフラビン、UVA光線にアレルギーがない。
術前の注意事項
円錐角膜の治療のためのクロスリンキングを実行する時間が 1 時間以上続く場合、患者は次の問題に注意する必要があります。
 
  • 通常通り飲食できます。
  • 処置の前日にアルコールを飲用しないでください。
  • 薬を服用している場合は、通常どおり服用できます。
  • 施術当日は粧品を使用せず、目と顔を清潔に保ってください。
  • 脱ぎにくい服などは着用しないでください。
  • 宝石類、時計、ヘアピンなどを手術室に持ち込まないでください。
  • 十分な睡眠をとり、手術当日までに十分な心の準備をしてください。
  • 手術当日は車を運転しないでください。
 

 
クロスリンキング治療の流れ
ドレスデン プロトコルのクロスリンキング手順には、以下の通りです。
 
  • 開眼器を固定する。
  • 麻酔薬を点眼する。
  • 角膜上皮 (7-9 mm) を削除する専用アルコールを適用し、タンパク質結合繊維 (コラーゲン) を含む角膜実質を露出させる。
  • ビタミン B2 (リボフラビン .1%) を 30 分間 (3 分間間隔で 10 回連続的に点眼する)。
  • 角膜に 370nm の UVAを 30 分間照射します。光は角膜のリボフラビンを活性化して、角膜のコラーゲン線維間に新しい結合を形成させる。
  • 抗菌剤を点眼し、ソフトコンタクトレンズを着用する。

日本国際眼科病院では、新世代の KXL システムを用いてクロスリンキング治療法を採用しております。他の器種よりも 10 倍の光出力を備えているため、角膜上皮を削除せずにクロスリンキングができるEpi-on法 も実施可能になりました。このEpi-on法では以下のメリットがあります。

  • 角膜上皮を除去する必要がないため、痛みを軽減し、迅速に回復し、角膜潰瘍の合併症を抑えることができます。
  • 角膜をリボフラビンに浸す時間は 10 分に短縮され、UVA 照射時間はわずか 5 分 20 秒に短縮される。従来のプロセスと比較して大幅に短縮され、患者の負担を軽減することができます。

円錐角膜を治療するためにクロスリンキングを行った後、患者は約15〜30分間休息し、退院前に医師による診察があり、異常がなければ退院できます。両眼に円錐角膜がある患者の場合、手術日を2 日に分け、片眼で施術されます。

クロスリンキング後の注意事項 ヒント
手術後の最初の数日間は、角膜上皮が完全に回復していないため、患者は痛み、眼の圧迫感、流涙、光過敏を経験することがあります。手術では角膜上皮を切除するため、角膜上皮細胞が再生するまでの約1週間、一時的なかすみが生じます。これらは完全に正常な現象です。あまり心配する必要はありませんが、手術後の目のケアについては医師の指示に従ってください。

まれではありますが、場合によっては、眼に炎症が起きることがあります。目の赤み、腫れ、激しい目の痛み、突然の視力の変化などの兆候がある場合、速やかに病院にお越しください。
 
まれではありますが、角膜潰瘍、角膜混濁、再発性ヘルペス性角膜炎などの合併症が術後に発生することがあります   
 
施術後のケア
患者は最初の 1 週間に次の点に注意する必要があります。
 
  • 目に触れたりこすったりしない。
  • 目の感染の危険を避けるために、水が目に入ったり、ほこりの多い場所に行ったりしないでください。
  • アイメイクをしない。
  • 激しい運動をしない。
  • 日光への接触を少なくする。
ほとんどの患者は、短期間で通常の活動に戻ることができます。
退院後も以下の注意事項にご留意ください。
 
  • 患者は、術後に1日目、術後3日目、1 週間後、2 週間後、1 か月後、3 か月後、6 か月後の定期検査を必ずお守りください。
  • 手術後の1日目にソフトコンタクトレンズを取り外します。
  • 患者は医師が処方した薬を厳守する必要があります。目が不快に感じる場合、適宜の鎮痛剤を使用できます。
  • ほこりや汚れが目に入らないように、外出時には保護メガネを着用する必要があります。
  • 術後1日目から軽い仕事をしたり、本を読んだりできます。
  • 最初の 1 週間は水が目に入らないように注意しながら、術後1 日目から入浴、洗髪、洗顔を行うことができます。
  • 軽いスポーツは1週間後から可能です。
  • 高強度のスポーツ活動、水泳は 1 か月後に可能になります。

 日本国際眼科病院における円錐角膜のクロスリンキング治療 

豊富な経験を持つ医師
角膜疾患全般、特に円錐角膜の治療に精通した豊富な経験を持つ医師チームが、状態を正確に評価し、最適な治療だけでなく、術後の経過も責任をもって診させていただきます。

最新の設備
日本国際眼科病院では、Avedro KXLシステム (米国) を導入しています。これは、多くの利点を備えた円錐角膜の治療システムです。このシステムには、強力UVA 線45 mW/cm2 を備えており、前世代の器種の 10 倍の強さであり、リボフラビンの浸す時間を最大 2/3 まで短縮し、UVA 線を照射する時間を 80% 以上削減できます。これにより、患者の負担が軽減し、治療効率が大幅に向上できます。

迅速な手続き、厳格なプロセス、プロフェッショナルなサービス

  • 日本の基準による厳格で徹底的な検査プロセスで円錐角膜を診断し早期の治療を行うことができます。
  • 最新の治療プロセスEpi-on は、痛みを軽減し、迅速に回復し、角膜潰瘍の合併症を最小限に抑え、患者の負担を軽減できます。
  • 手術は完全予約制で対応し、患者の待ち時間を短縮することができます。